百年人寿龙岩中支理赔纪实

作者:百年人寿 更新时间:2018-09-08 来源:原创 【字号: 】 浏览

百年人寿龙岩中支理赔纪实

 

37岁的林女士,是一名光荣的人民教师,像每一位辛勤的园丁一样,勤勤恳恳地照料着祖国的花朵们。2017年11月16日,林女士通过微信投保了百年人寿医疗险“尊易宝”,保费429元。2018年2月27日,林女士因腹部疼痛至到医院看病,被确诊为先天性胆总管囊肿并胆道感染、重度贫血等,医疗费达到十四万之多,三口小康之家一下子陷入了困境。


百年人寿接到报案后,第一时间与林女士取得联系对客户进行慰问并了解出险情况,指导客户准备理赔资料。由于林女士投保时间非常短并涉及先天性疾病,林女士和机构理赔人员对本次是否能够获赔不抱乐观估计。


令人意外的是:2018年5月21日,百年人寿理赔款30297.99元实时付至林女士账户。林女士此次住院费用一共143137.75元,医保报销102839.76元,余款在扣除免赔额后全部获得赔付。客户收到理赔款时,激动的给机构理赔人员发送短信表示感谢。


理赔人员对赔付结果也深感意外,因为根据保险合同约定先天性疾病属于除责范畴,经与总部核赔老师沟通了解到:百年人寿核赔遵循客户利益最大化原则,林女士本次确诊的主要疾病“先天性胆总管囊肿”属先天性疾病不假,但同时也被确诊患有其他不属于除责范畴的疾病如“胆道感染、重度贫血”等,根据上述原则,百年人寿将前期医保的赔付全部视为对除责疾病的赔付,医保未赔付的部分,在不能准确区分治疗费用疾病归属的情况下,百年人寿将其全部视为非先天性疾病的诊疗费用,按合同约定给予赔付。


随着时间的推移,越来越多的人开始接受并认同保险,但仍然有一部分人对保险心存疑惑,认为“买保险容易理赔难”。这个活生生的例子告诉我们,百年人寿理赔不难,我们本着客户利益最大化的原则,尽心为客户服务。

                               

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